指定の更新について（介護）

指定を受けた事業所は、6年毎に指定の更新を受けなければ、指定の効力を失うことになりますので、各事業所において申請期間内に更新申請書を提出してください。

指定更新申請に必要な書類

1　指定（更新）申請書

• 居宅サービス、介護予防サービス、施設サービス（指定更新申請書） （Excel 29.2KB）
• 地域密着型サービス、地域密着型介護予防サービス、居宅介護支援（指定更新申請書） （Excel 29.4KB）
• 介護予防・日常生活支援総合事業（指定更新申請書） （Excel 28.7KB）

2　付表

• 居宅サービス、介護予防サービス、施設サービス（付表） （zip 476.3KB）
• 地域密着型サービス、居宅介護支援、地域密着型介護予防サービス（付表） （zip 306.3KB）
• 介護予防・日常生活支援総合事業（付表） （zip 62.2KB）

3　指定（許可）の欠格事由に該当しない旨の誓約書

• 居宅サービス、介護予防サービス、施設サービス（誓約書） （Excel 22.3KB）
• 地域密着型サービス、居宅介護支援、地域密着型介護予防サービス（誓約書） （Excel 19.6KB）
• 介護予防・日常生活支援総合事業（誓約書） （Excel 12.7KB）

4　暴力団等に該当しない旨の誓約書

• 暴力団等に該当しない旨の誓約書　※全サービス（介護予防・日常生活支援総合事業を除く） （Word 38.0KB）
• 暴力団等に該当しない旨の誓約書　※介護予防・日常生活支援総合事業 （Word 38.0KB）

5　介護支援専門員一覧表又は計画作成担当者一覧表

• 介護支援専門員一覧表又は計画作成担当者一覧表 （Excel 11.3KB）
  ※介護支援専門員又は計画作成担当者の配置が必須のサービスのみ

6　指定（更新）申請管理票

• 指定（更新）申請管理票 （Word 44.0KB）

更新申請期間

指定満了日の2ヶ月前から1ヶ月前まで
例）
指定満了日：令和6年8月31日
更新申請期間：令和6年6月30日～7月31日

提出方法

原則窓口提出

提出先

山形市役所10階
山形市福祉推進部　指導監査課　高齢福祉指導係